|
A posição olfativa ótima envolve a
colocação de coxim occipital associado à hiperextensão da
cabeça para que seja possível o alinhamento dos eixos oral,
laríngeo e faríngeo.
|
|
posição não ideal
paciente
em decúbito dorsal, sem coxim
a
representação didática demonstra que os eixos
cilíndricos "oro-faríngeo" e "faringo-traqueal", por
onde um tubo endotraqueal deverá passar para atingir
seu destino, ou seja, a laringe e traquéia, se
encontram praticamente em ângulo reto, uma posição
claramente desfavorável à intubação por
laringoscopia direta
|
topo da página
topo da página
|
Prepare-se
para uma emergência:
localize a membrana cricotireóidea!!!
|
|
compressão
laríngea externa |
www.airwaycam.com
|
A compressão laríngea
externa é realizada por quem faz a laringoscopia,
nas
situações nas quais a epiglote é visível porém não a
glote.
Consiste de suave
deslocamento para trás e algo para cima da cartilagem
tireóide, osso hióide e/ou cartilagem cricóide. |
|
somente visão da epiglote
www.airwaycam.com
|
com compressão laríngea
externa: visão da laringe
|
introdução do TT
|
|
topo da página
pacientes obesos
|
|
uso de vários coxins:
posicionamento ideal para
pacientes obesos |
Fotos produzidas
e gentilmente cedidas
pela
Dra.
Claudia Lutke
Médica anestesiologista UNIFESP |
posição neutra, sem coxim |
posição neutra, com coxim |
hiper-extensão, com coxim
observe a
distância esterno-mento
após o
correto posicionamento
|
Fotos produzidas e gentilmente cedidas
pelo Dr. Paulo
Rogério Scordamaglio
Médico assistente do Serviço de Endoscopia
Respiratória HCFMUSP / InCor |
visão ideal durante
a laringoscopia
|
|
Meu paciente está bem
posicionado,
já realizei compressão
laríngea externa,
é minha
3ª
tentativa de laringoscopia,
mas não visualizo
a
glote, e nem a epiglote!!!
|
E agora,
o que
fazer??? |
Fique calmo e clique
abaixo.
Algoritmo VAD após indução da anestesia
|
|
classificação
(graus) de laringoscopia (Cormack Lehane)
Grau I: glote bem
visível;
Grau II: somente a parte posterior da glote é
visualizada;
Grau III: somente a epiglote pode ser visualizada
nenhuma porção da glote é visível;
Grau IV: nem a epiglote, nem a glote podem ser
visualizadas.
Cormack RS, Lehane J: Difficult tracheal
intubation in obstetrics.Anaesthesia 39:1105,
1984.
|
|
|
|
|
|
|
|