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Após
o
término do procedimento cirúrgico
em
um
paciente
com
via
aérea
difícil
nos
deparamos
com uma
dúvida:
poderemos extubar?
|
Esta
questão
não
é
fácil de
responder,
principalmente
nos
pacientes onde houve
dificuldade
na intubação. |
Eventos
adversos
relacionados a
este
período
foram
responsáveis
por 7% dos
casos
de má
prática
que
resultaram
em
processos
movidos
contra
anestesiologistas
em
estudo
retrospectivo
realizado
pela
ASA. |
Os
critérios
usuais
para
a extubação devem
ser
seguidos:
 estabilidade
hemodinâmica,
oximetria
e capnometria
normais,
normotermia,
adequados
volume
corrente e
freqüência
respiratória,
paciente
consciente,
alerta
e
com
capacidade
de tossir
e
eliminar
secreções.
Recomendações
para
a extubação
em
casos
de VAD:
administrar
O2 100%,
aspiração
de orofaringe,
desinsuflar
o balonete do
tubo
traqueal,
inserir
um
tubo
trocador
no
interior do
tubo traqueal,
retirar
o
tubo traqueal
através do
tubo
trocador,
ofertar
O2
por
máscara
facial
ou
pelo
tubo
trocador.
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tubo trocador |
dispositivo
que
permite a
administração
de O2
e funciona
como
um
guia
para
a re-intubação traqueal.
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Os
tubos
trocadores
são
tubos
semi
rígidos de
diâmetro
menor
que
o TT,
com
comprimento
de 45cm
para
pediatria
e 83cm
para
adultos.
Possuem lúmen
que permite a
administração
de O2,
extremidade
distal atraumática,
conexão luer lock e/ou
15mm e
marcas graduadas
em
centímetros
para
orientar
seu
posicionamento.
Cuidados
na
administração de O2
através
do
tubo
trocador:
assegurar
a
desobstrução da
via
aérea colocando o
paciente
em
posição
olfativa
ótima
e
uso
de
cânula oro
ou
nasofaríngea.
ofertar
O2
preferencialmente com
baixos
fluxos
de O2 (1 a 2 l/min)
que é
suficiente
para
prover
oxigenação apneica.
Como evitar barotrauma
quando
se utiliza o
sistema de
ventilação a
jato?
Cuidados:
pressão
limitada
em 15psi,
tempo
expiratório
longo,
uso de
tubo
trocador
de
diâmetro adequado
ao
tubo
traqueal
conforme
tabela
abaixo
 Cuidado
para
evitar
o barotrauma: assegure
que a
extremidade
distal do
tubo
trocador esteja
acima da carina,
preferencialmente
2-3 cm.
Tubo
trocador
x
tubo
traqueal
|
Comprimento
do
tubo
trocador |
Diâmetro
interno
do
tubo
trocador |
Diâmetro
do TT |
|
45 cm |
1.6 mm |
≥ 3 mm |
|
83 cm |
2.3 mm |
≥ 4 mm |
|
83 cm |
3 mm |
≥ 5 mm |
|
83 cm |
3.4 mm |
≥ 7 mm |
Remover
o
tubo
trocador
após
30 a 60
minutos, se
não houver
sinais
de
obstrução
ventilatória.
As complicações relatadas
com
o
uso
de
tubo
trocador:
barotrauma,
lesão do
brônquio
ou
parênquima
pulmonar.
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