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Extubação na VAD

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Após o término do procedimento cirúrgico em um paciente com via aérea difícil nos deparamos

com uma dúvida: podemos extubar? 

Esta questão não é fácil de responder, principalmente naqueles pacientes onde houve muita dificuldade na intubação.

Eventos adversos relacionados a este período foram responsáveis por 7% dos casos de má prática que resultaram em processos movidos contra anestesiologistas em estudo retrospectivo realizado pela ASA.

Os critérios usuais para a extubação devem ser seguidos, como:

estabilidade hemodinâmica,

oximetria e capnometria normais,

normotermia,

adequados volume corrente e freqüência respiratória,

paciente consciente, alerta e com capacidade de  tossir e eliminar secreções.

                                                            

Recomendações para a extubação em casos de VAD:

administrar O2 100%,

aspiração de orofaringe,

desinsuflar o balonete do tubo traqueal,

inserir um tubo trocador no interior do tubo traqueal,

retirar o tubo traqueal através do tubo trocador,

ofertar O2 por máscara facial ou pelo tubo trocador.

 

tubo trocador

dispositivo que permite a administração de O2

e funciona como um guia para a intubação traqueal.

 

 

 

Os tubos trocadores são tubos semi rígidos de diâmetro menor que o TT, com comprimento de 45cm para pediatria

 e 83cm para adultos.

 

Possuem lúmen que permite a administração de O2, extremidade distal atraumática,

conexão luer lock e/ou 15mm e marcas graduadas em centímetros para orientar seu posicionamento.

 

Cuidados na administração de O2 através do tubo trocador

assegurar a desobstrução da via aérea colocando o paciente em posição olfativa ótima e

uso de cânula oro ou nasofaríngea.

ofertar O2 preferencialmente com baixos fluxos de O2 (1 a 2 l/min) que é suficiente para prover oxigenação apneica.

 

Como evitar barotrauma quando se utiliza o sistema de ventilação a jato?

Cuidados:

pressão limitada em 15psi,

tempo expiratório longo,

uso de tubo trocador de diâmetro adequado ao tubo traqueal conforme tabela abaixo

 

Cuidado para evitar o barotrauma: assegure que a extremidade distal do tubo trocador  esteja acima da carina,

        preferencialmente 2-3 cm.

 

Tubo trocador x tubo traqueal

  

Comprimento do tubo trocador

Diâmetro interno do tubo trocador

Diâmetro do TT

45 cm

1.6 mm

≥ 3 mm

83 cm

2.3 mm

≥ 4 mm

83 cm

3 mm

≥ 5 mm

83 cm

3.4 mm

≥ 7 mm

 

 

 

 

 

 

 

Remover o tubo trocador após 30 a 60 minutos, se não houver sinais de obstrução ventilatória.

 

As complicações relatadas com o uso de tubo trocador são: barotrauma e lesão do brônquio

        ou parênquima pulmonar.

 

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