Preparo do paciente para intubação acordado:

 

Explicar ao paciente a razão pela a qual se está optando por um procedimento menos confortável: a preservação de sua própria segurança.

  • monitorização: ausculta, PA, FC, FR, SpO2, EtCO2

  • linha venosa

Sempre administrar O2 suplementar

 

Sedação consciente (segue instruções simples, responde ao anestesista e ao que está acontecendo) promove a ansiólise e atenuação dos reflexos de via aérea.

 

Os benzodiazepínicos são excelentes ansiolíticos mas cuidado na titulação da dose para não haver depressão respiratória!!

  • midazolam 1-3 mg para adulto de peso médio

  • diazepam na dose de 0,1mg/kg com incrementos de 2 a 2,5 mg / 2 a 4 minutos

  • opióides: fentanil na dose de 0,5 a 2mcg/kg, cuidado com depressão respiratória na associação com benzodiazepínicos,

  • propofol: administrado de forma contínua, pois injeção em bôlus desencadeia apnéia.

Vasoconstritor de mucosa nasal: nafazolina - Adnax®, oximetazolina - Afrin®,

fenoxazolina - Aturgyl®.

 

Diminuir secreção de vias aéreas, principalmente se a técnica escolhida é a fibroscopia: atropina 0.01 mg/kg.

 

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Anestesia tópica (realizar após administração de atropina):

  • gel nas fossas nasais: lidocaína na forma de gel 2%-100mg/5g

  • spray na orofaringe: lidocaína 10% - cada instilação libera 10mg,

  • nebulização (lido 2% 5ml + lido 2% com adren. 5 ml)

  • translaríngea: injetada através de membrana cricotireóidea para anestesiar as estruturas supra-glóticas e a parte superior da traquéia- lidocaína 2%, 4ml.

Profilaxia de aspiração

 

Nos pacientes com maior risco de aspiração do conteúdo gástrico (história de refluxo gastro-esofágico, hérnia de hiato, diabetes com gastroparesia, gestantes, obesos) está indicado profilaxia com:

  • antiácido não particulado: 30ml de citrato de sódio via oral, 15 a 20 minutos antes da anestesia;

  • bloqueadores de H2: ranitidina 150 mg via oral, 90 minutos antes da anestesia

  • inibidores da bomba de próton: omeprazol 40mg IV, 30 minutos antes da anestesia.

  • metoclopramida: 10 mg via oral, IV ou IM, 60 a 90 minutos antes da anestesia.

Bloqueios:

  • glossofaríngeo,

  • laríngeo superior.


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