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O estilete luminoso (EL) é um guia
maleável de intubação, que possui em sua extremidade distal uma
pequena lâmpada, à qual ilumina e permite a visualização dos
tecidos moles do pescoço (princípio da transiluminação), no
intuito de direcionar a ponta de um tubo endotraqueal para a
traquéia.
Estilete luminoso - guia maleável de intubação
Indicações
 pacientes com características
anatômicas que interfiram com o adequado alinhamento dos eixos
durante a laringoscopia direta,
na intubação acordado,
situações de VAD após indução da anestesia quando a
laringoscopia direta é impossível, mas a ventilação com máscara
facial é eficiente.
Exemplos
anquilose da articulação
têmporo-mandibular,
mandíbula hipoplásica,
incisivos
proeminentes,
macroglossia,
limitação de movimentação da coluna
cervical,
acesso restrito à via aérea (tração, coletes,
armação esterotáxicas, etc)
 A emergência em via aérea “não intubo, não ventilo” é uma contra-indicação dessa técnica, pois
esta requer tempo para sua execução.
Este método é menos efetivo naqueles pacientes onde a
transiluminação anterior do pescoço não é adequada, como em
obesidade mórbida ou limitada extensão cervical.
Preparação
 1) Lubrificar o estilete;
2) Introduzir o estilete no interior do tubo traqueal, com o bulbo da
lâmpada próximo ao bisel.
A extremidade do estilete deve sempre
ficar no interior do tubo traqueal;
3) Moldar o conjunto TT e
estilete com a ponta formando um ângulo de 90° (“taco de
hóquei”),
com o comprimento equivalente à
distância mento – ângulo da mandíbula do paciente;
4) Lubrificar a ponta do TT.
Preparo inicial do estilete luminoso: ponta angulada
em 90º, o tamanho da ponta equivale a distância mento-ângulo da
mandíbula
Posicionamento
Para este procedimento é indicado que o paciente permaneça com a
cabeça e pescoço em posição neutra, mas em alguns casos a
extensão da cabeça poderia oferecer uma melhor visualização.
O uso de coxins nos ombros e pescoço
é útil em pacientes obesos ou de pescoço curto.
Estilete luminoso - tração
anterior da língua facilita sua introdução
Técnica
1) Paciente em posição supina, a mandíbula é tracionada para
cima.
Esta manobra eleva a língua e epiglote facilitando a
intubação.
2) O conjunto EL + TT é inserido na orofaringe e
posicionado na linha média.
3) Avançar o conjunto cuidadosamente até que por transiluminação,
seja observado um ponto luminoso mais intenso na região
cervical.
Quando a ponta do estilete entra na
abertura glótica, uma área iluminada bem definida é vista na
região cervical
anterior logo abaixo da proeminência laríngea. Procurar pelo
ponto de maior intensidade luminosa.
4) Mantendo o TT em posição, retrair o EL por 5-10 cm deixando
assim o TT mais maleável, o que facilita seu avanço para a
traquéia.
5) Inserir o conjunto EL + TT para a traquéia até que a
luminosidade apareça na fúrcula esternal. Neste ponto o tubo
traqueal se situa entre as cordas vocais e a carina, deslizar o
TT e retirar o EL.
Complicações
Há poucos trabalhos publicados sobre complicações com o uso de
EL e as que ocorreram foram geralmente leves, como: sangramento,
dor, rouquidão e dis-fagia. Alguns casos de trauma da cartilagem
aritenóide foram também relatados. Rouquidão após intubação
traqueal pode ser sinal de subluxação das aritenóides, e casos
suspeitos devem ser acompanhados por otorrinolaringologista..
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